新型コロナワクチン接種券の発行申請について

下記の事情等で上市町が発行した接種券が手元にない場合は、郵送・窓口・電話による申請に基づき接種券を発行します。

・接種券を紛失、滅失、破損等した場合
・他の自治体または海外等で接種後に転入済みの方
・予診のみ券を使いきってしまった場合・
・基礎疾患がある方の4回目接種の場合
※基礎疾患のある18歳〜59歳の方の新型コロナウイルスワクチン4回目接種券は、申請に基づいて発行します。
　60歳以上の方、1-2回目接種時に優先接種で申し込まれた方（申込書見本）で３回目接種済の方は、接種が可能となる時期に町から順次接種券を送付しますので、転入や紛失などの例外を除き、申請の必要はありません。

「接種券発行申請書」の様式は以下からダウンロード、もしくは上市町保健センターの窓口でお渡しします。

「接種券発行申請書」に必要事項を記入のうえ、
本人確認書類の写し等を添付して郵送・窓口のいずれかで提出してください。

提出（送付）書類

�@本人確認書類（運転免許証、健康保険証等）のコピー
�A接種券発行申請書
　１〜２回目接種用（PDF）
　３回目接種用（PDF）
　４回目接種用（PDF)

�@接種記録が確認できるもの
・1〜3回目の接種済証（接種券付属の物）
・1〜3回目の接種記録書 ワクチンパスポート（3回分の接種記録が確認できるもの）
�A前住所の自治体で発行された1〜2回目用接種券、または、3回目用接種券

窓口・郵送先

上市町保健センター（上市町役場・福祉課）
〒930-0361　中新川郡上市町湯上野1176

電話による申請を希望の場合

上市町舟橋村新型コロナウイルスワクチン接種コールセンターTEL 076-473-3565 (平日９時〜16時)へお電話いただき、「接種券の発行申請」とお伝えください。
本人確認等を行った後、住民票所在地へ接種券をお送りします。
現在の接種記録等がわかる書類をお手元にご用意のうえ、お電話ください。