不妊治療費の助成

不妊治療費を助成します

対象者

以下の条件を満たす方
（1）夫婦ともに上市町に住所がある
（2）法律上の婚姻をしている夫婦である
（3）医療機関において不妊治療を開始している
（4）各種医療保険に加入している
（5）生活保護法による保護を受けていないこと

助成の内容

（1）助成額および助成期間

　　1夫婦1年間20万円を限度に、3年間助成を受けることができます。
　　例）治療開始日5月15日
　　　　助成対象期間
　　　　1年目　　　　　5月15日～翌年5月31日
　　　　2年目・3年目　6月1日～翌年5月31日
　　※申請後に出産した場合または妊娠12週以降に死産に至った場合は、再度対象期間を設定することができます。

（2）助成の対象となる治療費

　医療機関で支払う本人負担金のうち
　(1)保険診療適用分
　　（不妊症治療のための検査、排卵誘発剤、人工授精、体外受精、顕微授精、男性に対する治療に係る費用等）
　(2)保険診療適用外分の検査費、診療費
　　※不妊症診断のための検査費、入院費、病衣費、食事療養費、文書料その他の不妊治療に直接関係のない費用は対象となりません。

申請・請求の手続き

（1）申請兼実績報告

　　治療開始日から1年以内に下記の必要書類を準備し、手続きを行ってください

　　必要なもの

• 上市町不妊治療費助成金交付申請書兼実績報告書（様式第1号）
• 上市町不妊治療費助成事業受診証明書（様式第2号）
• 夫婦の被保険者証、組合員証または加入者証の写し
• 医療機関が発行する不妊治療に要した費用の領収書及び診療報酬明細書（いずれも原本）
• 本人または配偶者名義の金融機関の通帳の写し

　　（下記は該当者のみ）

• 富山県特定不妊治療費助成事業受診証明書の写し
• 富山県特定不妊治療費助成決定通知書の写し
• 高額療養費の限度額適用認定書または限度額適用・標準負担額減額認定証の写し
• 出産または死産したことを証明する書類（母子健康手帳など）

（2）決定及び支給

　　書類審査の結果、助成対象に該当した場合は、受給資格証と上市町不妊治療費助成金交付決定及び額の確定通知書を送付し、助成金を指定口座に振り込みます。
　　※助成対象に該当しなかった場合は、上市町不妊治療費助成金不交付決定通知書（様式第4号）を送付します。

お問い合わせ

上市町保健センター　Tel　076-473-9355

資料

上市町不妊治療費助成金交付申請書兼実績報告書（様式第1号） [PDFファイル／93KB]
上市町不妊治療費助成事業受診証明書（様式第2号） [PDFファイル／79KB]