様式第6号(第9条関係)
(表面)

一般廃棄物収集運搬業変更許可申請書

　　上市町長　宛て

年　　月　　日　　

住所(所在地)　　　　　　　　　　　　
氏名(名称及び代表者氏名)　　　　　　
電話番号　　　　　　　　　　　　　　

　廃棄物の処理及び清掃に関する法律第7条の2第1項の規定により、一般廃棄物収集運搬業の事業の変更の許可を受けたいので、次のとおり申請します。	
許可年月日及び許可番号	　	
変更内容	変更前	　	
	変更後	　	
変更理由	　	　	
変更に係る事業の用に供する施設の概要	設備器材等	　	
	運搬車車種	　	
	台数及び登録番号	　	
業務に従事する人員	　	

(裏面)

添付書類
　1　個人にあっては住民票の写し、法人にあっては定款の写し及び登記簿謄本
　2　申請者(申請者が法人である場合には、その事業を行う役員を含む。)が廃棄物の処理及び清掃に関する法律第７条第５項第４号イからルまでのいずれにも該当しない旨を記載した書類
　3　運搬車の車庫、積替場等の配置図、設計図(積替場に限る。)及び付近の見取図
　4　変更に係る運搬車の写真及び自動車検査証の写し
　5　変更後の事業計画の概要を記載した書類
　6　変更に係る事業の開始に要する資金の総額及びその資金の調達方法を記載した書類
　7　従業員の名簿
　8　その他町長が必要と認める書類