様式第1号(第7条関係)

年　　月　　日

　上市町長　　　　宛て

住所　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
(法人の場合は所在地)　　　　　　　　　　　　　

氏名　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
(法人の場合は名称、代表者)　　　　　　　　　　

上市町公衆浴場衛生設備改善事業費補助金交付申請書

　このことについて、次のとおり公衆浴場の衛生設備の改善を実施したいので、上市町公衆浴場衛生設備改善事業費補助金交付要綱第7条の規定により補助金を交付くださるよう関係書類を添えて申請いたします。

記

　　　　補助金申請額　　金　　　　　　　　　円