様式第2号(第7条関係)

公衆浴場衛生設備改善事業計画書

　公衆浴場の衛生設備を改善し、近代化、合理化を図るため次のとおり施設の改善を行うものです。

記

1　公衆浴場名

2　公衆浴場衛生設備改善事業計画

設備の名称	単価	工事着工予定年月日	工事完了予定年月日	
　	　	　	　	
　	　	　	　	
　	　	　	　	
　	　	　	　	
　	　	　	　	
　	　	　	　	

3　公衆浴場衛生設備改善事業予算
　　内訳
　　　衛生設備改善必要経費　　　　　　　　　　　　円
　　　補助対象品目設備費(工事費を含む)　　　　　　円