様式第5号(第9条関係)

年　　月　　日

　上市町長　　　　宛て

住所　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
(法人の場合は所在地)　　　　　　　　　　　　　

氏名　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
(法人の場合は名称、代表者)　　　　　　　　　　

上市町公衆浴場衛生設備改善事業遂行遅延届出書

　　　　　年　　月　　日付けで申請した公衆浴場衛生設備改善事業が遅延するので、上市町公衆浴場衛生設備改善事業費補助金交付要綱第9条の規定によりお届けします。

記

1　遅延の理由

2　遅延の内容